Перкутанная нефролитотрипсия прочно обосновалась в арсенале урологов и является «золотым стандартом» лечения крупных и коралловидных камней. Метод, являясь малоинвазивным, за последние годы претерпел значительные изменения в технических аспектах, и в 1997 году была представлена еще менее инвазивная модификация — мини-перкутанная нефролитотрипсия (минимально-инвазивная перкутанная нефролитотрипсия, малоинвазивная ЧНЛТ, «мини-ПЕРК»). Впервые методика «мини-ПЕРК» была применена у детей и уже через несколько месяцев стала применяться и у взрослых.Показания к мини-перкутанной нефролитотрипсии
Показания к проведению мини-перкутанной нефролитотрипсии такие же, как и к «обычной» перкутанной нефролитотрипсии.
Мини-перкутанная нефролитотрипсия проводится при:
• противопоказаниях к ДЛТ (дистанционной литотрипсии), в данном случае противопоказания носят технический характер, например, при невозможности укладки пациента в необходимое положение для выведения камня в фокус ударной волны, деформациях опорно-двигательного аппарата. Помимо технических противопоказаний имеются и соматические (т.е. те заболевания, при которых проведение ДЛТ может привести к тяжелым осложнениям, например, аневризма брюшного отдела аорты или почечных артерий и т.д.)
• отсутствие эффекта от дистанционной литотрипсии (если ранее проведенные сеансы ДЛТ не увенчались успехом);
• необходимости ликвидации обструктивных осложнений дистанционной литотрипсии;
• «инфицированных» и «вколоченных» камнях почки и мочеточника;
• в качестве комбинированной терапии, например, пациенту сначала проводится сеанс ДЛТ, а потом мини-перкутанная нефролитотрипсия.
Противопоказания
Проведение данного оперативного метода избавления от камней абсолютно противопоказано при:
• сочетаниях камня почки с обструкцией (сужением), обусловленной протяженной стриктурой мочеточника, нефроптозом, добавочным сосудом и др.
• при расположении камня в труднодоступных для удаления через пункционный нефростомический свищ отделах чашечно-лоханочной системы;
• при «вколоченных» камнях мочеточника.
Помимо абсолютных противопоказаний существуют и относительные, при которых проведение манипуляции будет затруднительно, и вопрос о проведении мини-перкутанной нефролитотрипсии, либо выборе альтернативного метода лечения камня почки решается в индивидуальном порядке.
Как подготовиться к операции?
Перед операцией каждого пациента консультирует врач-анестезиолог, для выявления противопоказаний к лекарственным препаратам, используемым во время анестезии, аллергических реакциях на лекарства. Кроме этого, выясняется список лекарств, которые применяет пациент, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Например, если пациент принимает антикоагулянты, которые могут вызвать массивное кровотечение во время литотрипсии, обязательно отменяются за 5-7 дней до операции. Кроме анестезиолога с пациентом беседуют терапевт и хирург. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.
Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
Как выполняется мини-перкутанная нефролитотрипсия?
Чего ждать после операции?
В среднем перкутанная нефролитотрипсия длится около 1–2 часов, включая время введения анестезии. В среднем после проведенной перкутанной нефролитотрипсии госпитализация длится около 4-5 дней, возможно и более короткое пребывание в стационаре, все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.
Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:
• боль в области послеоперационной раны — большинство пациентов ощущают лишь дискомфорт, так как размер послеоперационной раны составляет около 5 мм;
• тошноту — чаще всего она является следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
• наличие нефростомы — обычно ее убирают на 2-3 сутки после операции, однако, при проведении мини-перкутанной нефролитотрипсиинефростома чаще всего вообще не устанавливается.
Сразу после нефролитотрипсии возможна гематурия (примесь крови в моче), которая прекращается в течение 12-24 часов.
Послеоперационный период
Пить, есть и ходить разрешают обычно на следующий день после операции. В послеоперационном периоде, как и до него, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.
В послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:
• не поднимать вес более 5 кг;
• не подвергаться тяжелой физической нагрузке.
Необходимо срочно обратиться к врачу, если у вас:
• не проходит или усиливается боль в пояснице;
• повысилась температура тела;
• кровь в моче, либо при наличии нефростомы, кровь в мочеприемнике;
• если нефростома (при ее наличии) засорилась и перестала функционировать, отсоединилась от тела, отмечается подтекание жидкости мимо нефростомы.
Мини-перкутанная нефролитотрипсия — высокоэффективный метод лечения камней (эффективность достигает 95%) имеющий ряд преимуществ по отношению к традиционной перкутанной методике. Одни из основных — это минимальный риск возникновения кровотечений, возможность бездреннажного (без нефростомы) завершения операции и минимальная травматизация как самой почки, так и ее полостной системы.