Пластика пузырно-влагалищного свища (свищ мочевого пузыря)

Пластика пузырно-влагалищного свища (свищ мочевого пузыря)

Все мочеполовые свищи, сопровождающиеся выделением мочи из влагалища можно называть влагалищными, вагинальными, мочевыми свищами, однако в клинической практике необходимо четкая дифференцировка видов свищей в зависимости от вовлечения соседних органов.

Оптимальные сроки пластики
К пластике приступают после полного выздоровления больной, обычно через 2-3 недель после предшествующей операции. В других случаях следует выждать не менее 3 месяцев, чтобы уменьшить признаки воспаления. При небольших свищах, диаметром менее 2-3 мм, применяют коагуляцию слизистой оболочки - вводят в свищевой ход электрод Багби со стороны влагалища или мочевого пузыря, на электрод подают ток минимальной силы, затем устанавливают уретральный катетер на 2-3 недель.

Пузырно-влагалищный свищ (свищ мочевого пузыря)
Среди мочеполовых свищей этот вид наиболее распространен. Основной диагностической процедурой, позволяющей поставить диагноз пузырно влагалищного свища, является инструментальный осмотр мочевого пузыря (цистоскопия) с помощью специального оптического прибора – цистоскопа. Это исследование позволяет выявить патологическое отверстие, его размеры и положение относительно устьев мочеточников. В случае ранней диагностики пузырно-влагалищного свища в мочевой пузырь вводится катетер на срок до 30 дней. В настоящее время для оперативного лечения этого вида свищей чаще используется доступ через влагалище. Учитывая это необходимы специальные инструменты и оборудование, позволяющие выполнить это пособие в условиях ограниченного пространства. Выполнение фистулопластики при постлучевых свищах имеет определенные особенности. В случае невозможности сопоставить края раны после иссечения свища либо закрыть тканью влагалища  используются различные тканевые лоскуты. Это может быть слизистая преддверия влагалища, мышечные лоскуты. После завершения операции мочевой катетер остается до 10 дней. В случае постлучевых свищей сроки нахождения катетера могут увеличиваться до трех недель. В настоящее время эффективность оперативного лечения посттравматических пузырно-влагалищных свищей составляет более 95%. Результативность лечения больных с постлучевыми поражениями существенно ниже.

Пузырно-маточные свищи
Причиной возникновения свищей этого вида является травма мочевого пузыря при выполнении кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Выполнение инструментального осмотра мочевого пузыря (цистоскопии) позволяет дифференцировать эндометриоз мочевого пузыря от свища. Доступ для закрытия этого вида фистул осуществляется сверху через мочевой пузырь или через брюшную полость.

Мочеточниково-влагалищный свищ
Чаще всего этот вид свища образуется после радикальных операций по поводу злокачественных поражений шейки и тела матки, при удалении (экстирпации) матки по поводу миомы больших размеров, в том числе через влагалище. Травма мочеточника также может возникнуть вследствие ожога при лапароскопических вмешательствах. Поражается, как правило, одна сторона, но нередки и двусторонние поражения. Основная роль в диагностике этого заболевания принадлежит катетеризации мочеточников (введение тонких катетеров через мочевой пузырь в устья мочеточников). В ряде случаев катетеризация с последующим стентированием (введением специальных внутренних катетеров на длительное время) верхних мочевых путей позволяет полностью восстановить проходимость мочеточника и избавить больную от операции. При выполнении УЗИ, экскреторной урографии, мультиспиральной компьютерной томографии можно выявить изменения верхних мочевых путей, а в ряде случаев и наличие мочевого затека. Для этого вида фистул оперативное лечение является основным. Самопроизвольное закрытие мочеточниково-влагалищных фистул чаще всего связано с потерей функции почки на стороне поражения. Выбор вида оперативного вмешательства зависит прежде всего от локализации и протяженности дефекта мочеточника. Основной методикой, направленной на восстановление оттока мочи по пораженному мочеточнику является операция Боари. Суть ее заключается в формировании лоскута из мочевого пузыря и соединение с ним участка мочеточника, расположенного выше места поражения. При невозможности выполнения реконструктивно-пластической операции, а также при выраженных нарушениях функции почки может быть выполнено удаление почки (нефрэктомия), которая избавляет больных от выделения мочи из влагалища.
Уретральные (Уретро-влагалищные) свищи
Возникновение данного вида свищей обычно происходит в результате ранений мочеиспускательного канала при родоразрешающих или гинекологических операциях. Травма уретры возможна, например, при передней пластики влагалища (кольпоррафии), удалении различных кист влагалища, парауретральных кист или дивертикулов уретры, локализованных преимущественно в конечном отделе мочеиспускательного канала. При гинекологическом осмотре можно выявить свищевое отверстие. Оперативное лечение уретральных свищей почти всегда сопряжено с дефицитом тканей. Для закрытия дефекта используется собственная ткань мочеиспускательного канала или различные лоскуты из ткани влагалища. Послеоперационный период идентичен таковому после пластики пузырно-влагалищных свищей.

Возврат к списку


Узнать о сроках гарантии на ультразвуковой сканер Logiq F8 можно на сайте http://www.sonomedica.ru