(Ф.И.О. непосредственного руководителя)
от  
(Ф.И.О.,

должность, организация,

контактный телефон)
Уведомление
работника о возникшем конфликте интересов
или о возможности его возникновения
В соответствии со статьей 11.1 Федерального закона от 25 декабря 2008 г. № 273-ФЗ “О противодействии коррупции” я,  
(Ф.И.О. работника, замещаемая  должность)

уведомляю о возможности возникновения конфликта интересов, который состоит в следующем:

(описывается ситуация, при которой личная заинтересованность (прямая  или косвенная)
может повлиять или влияет на исполнение должностных обязанностей и при которой может возникнуть
противоречие между личной заинтересованностью работника

и правами и законными интересами граждан, других организаций, способное привести к причинению ущерба правам

и законным интересам граждан, организаций, общества и государства)

(указываются меры, направленные на недопущение любой возможности возникновения конфликта интересов,

предпринятые работником, если такие меры предпринимались)
					
(дата)		(подпись)		(инициалы и фамилия работника)